与往常工作一样，营养科收到一份来自临床科室的协作会诊通知，初看会诊病情介绍：病人因患有大面积脑梗死，饮食呛咳给予鼻胃管喂养，临床医生给予能全力全营养制剂鼻饲，4餐/日，每日500ml经鼻胃管推注，次日患者即出现严重腹泻，主管医师欲更换能全力为个体化营养配制液，以改善腹泻，但腹泻原因究竟为何？感染或是其他？
       作为营养科医师，考虑以往经常发生的肠内营养液（EN）喂养不耐受原因，带着这一疑问前去会诊，问诊并查看医嘱后，进一步加深了这一分析：初步推算每日热量1000kcal，满足目标热量的60%，患者因大面积脑梗死入院，产生应激性胃肠黏膜病变不可避免，为保护胃粘膜屏障，抑酸剂(PPI)同时静滴，因此不能维持胃内激活胃蛋白酶所需要的PH值，导致如能全力之类的整蛋白全营养制剂不能在胃内被更好的切割成多肽、短肽，大量整蛋白原封不动的被蠕动到十二指肠，扰乱了胰酶及肠上皮细胞的正常消化程序，最终导致了腹泻症状，所以，抑酸剂便是导致腹泻的真正元凶！
       果断停用抑酸剂当日，患者腹泻随即停止。因此肠内营养液与病理状态下的胃肠道功能状态及相关药物作用机制的密切关系，不容忽视。
       肠内营养液作为营养支持的一大推手，重要性不言而喻，目前在临床应用也日益广泛，它以提供营养底物、能量，达到维护器官功能、营养治疗的作用，可以促进胃肠功能恢复、维护肠屏障功能、改善肝胆功能、有利于蛋白质合成、免疫功能的调控等，以促进疾病的快速治愈。然而，肠内营养液在住院期间及居家鼻饲使用过程中，不免会遇到各种喂养不耐受状况，这是2012年欧洲危重病学协会对喂养不耐受予以明确的定义，包括：发生胃肠道不良反应症状：1、恶心、呕吐、腹胀、腹泻、胃肠道出血、肠鸣音减弱或消失、便秘、胃潴留液≧500ml/d  2、经过72小时尝试，不能由EN途径实现20kcal/kg.d的能量供给目标；3、因临床原因停止EN。
       而腹泻作为临床最常见的喂养不耐受症状，结合2016年ASPEN成年危重病患者营养支持治疗的实施与评估指南，建议不因腹泻而自动停止EN，而应该评估病因、予相应治疗。